{"id":621,"date":"2023-11-26T19:03:45","date_gmt":"2023-11-26T18:03:45","guid":{"rendered":"https:\/\/epccf.com\/?p=621"},"modified":"2024-01-18T17:40:16","modified_gmt":"2024-01-18T16:40:16","slug":"cancer-et-sexualite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/epccf.com\/index.php\/2023\/11\/26\/cancer-et-sexualite\/","title":{"rendered":"Cancer et sexualit\u00e9"},"content":{"rendered":"\n<figure class=\"wp-block-table is-style-regular\"><table><tbody><tr><td><strong>Table des mati\u00e8res<\/strong><br><br><strong>1 \u00c9pist\u00e9mologie<\/strong><br><strong>2<\/strong> <strong>Accompagnements sexologiques \u2013 Patients oubli\u00e9s, professionnels mal form\u00e9s&nbsp;?<\/strong><br><strong>3<\/strong>&nbsp;<strong>Objectif de ce blog<\/strong>. <br><strong>4<\/strong>&nbsp;<strong>Cons\u00e9quences des interventions et traitements oncologiques &#8211; G\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s<\/strong>. <br><strong>5<\/strong> <strong>Les diff\u00e9rentes \u00e9tapes de la maladie<\/strong>. <br>   <strong>5.1<\/strong> <strong>La premi\u00e8re \u00e9tape de la maladie<\/strong>. <br>   <strong>5.2<\/strong> <strong>La deuxi\u00e8me \u00e9tape<\/strong>. <br>   <strong>5.3<\/strong>&nbsp;<strong>La troisi\u00e8me \u00e9tape<\/strong>. <br>   <strong>5.4<\/strong>&nbsp;<strong>La quatri\u00e8me \u00e9tape \u00ab&nbsp;possible&nbsp;\u00bb<\/strong>. <br>   <strong>5.5<\/strong>&nbsp;<strong>Conclusion<\/strong>. <br><strong>6<\/strong> <strong>Quelles cons\u00e9quences sur la vie affective et relationnelle&nbsp;?<\/strong><br><strong>7<\/strong> <strong>Cons\u00e9quences des interventions et traitements oncologiques sur la sexualit\u00e9<\/strong>.<br>   <strong>7.1 Les chimioth\u00e9rapies<\/strong>.<br>        <strong>7.1.1 Chez les femmes<\/strong>.<br>        <strong>7.1.2 Chez les hommes<\/strong>.<br>   <strong>7.2 La radioth\u00e9rapie<\/strong>.<br><strong>        7.2.1 Chez les femmes<\/strong>.<br><strong>        7.2.2 Chez les hommes<\/strong>.<br><strong>   7.2 La chirurgie<\/strong>.<br>        <strong>7.2.1 Chez les femmes<\/strong>.<br><strong>        7.2.2 Chez les hommes<\/strong>.<br><strong>   7.3 L\u2019hormonoth\u00e9rapie<\/strong>.<br><strong>        7.3.1 Chez les femmes<\/strong>.<br><strong>        7.3.2 Chez les hommes<\/strong>.<br><strong>   7.4 Recommandations g\u00e9n\u00e9rales<\/strong>.<br><strong>8<\/strong> <strong>Prises en charge sexoth\u00e9rapeutique<\/strong>.<br><strong>9<\/strong> <strong>Pourquoi le conseiller conjugal et familial et le sexologue clinicien sont-ils des acteurs privil\u00e9gi\u00e9s dans la prise en charge psychosexuelle des patients atteints d\u2019un cancer&nbsp;?<\/strong><br><strong>10<\/strong> <strong>Conclusion<\/strong>.<br><br><strong>Annexes<\/strong>.<br>   <strong>Source&nbsp;:<\/strong><br>       <strong> Sitographie<\/strong><br><strong>&nbsp;<\/strong><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table is-style-regular\"><table><tbody><tr><td><strong>&nbsp;<em>L&rsquo;utilisation du genre masculin a \u00e9t\u00e9 adopt\u00e9e afin de faciliter la lecture et n&rsquo;a aucune intention discriminatoire.<\/em><\/strong><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading has-large-font-size\">1. <strong><u>\u00c9pist\u00e9mologie<\/u><\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>En Belgique, en 2016, le nombre de cancers a atteint 68216 cas.<a href=\"#_ftn1\" id=\"_ftnref1\">[1]<\/a><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>On a constat\u00e9 plus de cancers chez les&nbsp;<strong>hommes (36 243)<\/strong>&nbsp;que chez les&nbsp;<strong>femmes (31 973)<\/strong>.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Le cancer atteint surtout les personnes plus&nbsp;<strong>\u00e2g\u00e9es <\/strong>:&nbsp;parmi toutes personnes atteintes d&rsquo;un cancer, 67% des femmes et 78% des&nbsp;hommes avaient&nbsp;<strong>au moins 60 ans<\/strong>&nbsp;au moment du diagnostic.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>1 homme sur 3 et 1 femme sur 4 auront un cancer avant leur 75<sup>e<\/sup>&nbsp;anniversaire.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Les chiffres pour 2021, c\u2019est une augmentation de 6782 nouveaux diagnostics (cancers de la peau non-m\u00e9lanomes exclus)<a href=\"#_ftn2\" id=\"_ftnref2\">[2]<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019augmentation du nombre de cas peut \u00eatre multiple. En toute hypoth\u00e8se, les campagnes de sensibilisations et de d\u00e9pistages y contribuent peut-\u00eatre.<\/p>\n\n\n\n<p>Les cancers les plus fr\u00e9quemment diagnostiqu\u00e9s (2021) restent le cancer de la prostate (11.774) chez les hommes et le cancer du sein chez les femmes (11.319), suivis du cancer du poumon (9.192) et du cancer colorectal (7.881).<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading has-large-font-size\"><strong>2. <u>Accompagnement sexologique \u2013 Patients oubli\u00e9s, professionnels mal form\u00e9s&nbsp;?<\/u><\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Si la d\u00e9finition que l\u2019on donne d\u2019un blog est : journal personnel, chronique d&rsquo;humeur sur Internet ou encore, site ou partie de site web utilis\u00e9 pour la publication p\u00e9riodique et r\u00e9guli\u00e8re d&rsquo;articles personnels, g\u00e9n\u00e9ralement succincts, rendant compte d&rsquo;une actualit\u00e9 autour d&rsquo;une th\u00e9matique particuli\u00e8re, alors je me permets, dans ce paragraphe, de donner un avis plut\u00f4t personnel.<\/p>\n\n\n\n<p>Dans la plupart des services d\u2019oncologies, il y a un service de prise en charge psychologique, tant pour la personne porteuse de la maladie que pour les proches, eux aussi impact\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n<p>Les conjoints, les enfants, la famille proche ou encore les amis sont embarqu\u00e9s, malgr\u00e9 eux dans cette lutte contre la maladie avec toutes les souffrances psychologiques inerrantes.<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>\u00ab&nbsp;<em>Aider les proches et la famille<\/em> : <em>Vivre avec une grave maladie est une \u00e9preuve pour toute la famille. Les proches qui vivent avec une personne malade voient leur quotidien chamboul\u00e9 et n\u2019ont pas toujours l\u2019occasion d\u2019exprimer leurs propres \u00e9motions face \u00e0 la maladie. Les oncopsychologues sont \u00e9galement disponibles pour les enfants des personnes touch\u00e9es par le cancer via le Programme ERASME\u2019N FAMILY. Pour les conjoints ou parents proches, une aide centr\u00e9e sur des besoins sp\u00e9cifiques via le Programme DYADE est \u00e9galement propos\u00e9e.<\/em>&nbsp;\u00bb<a id=\"_ftnref3\" href=\"#_ftn3\">[3]<\/a><\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<p>De l\u00e0 \u00e0 conclure qu\u2019une aide appropri\u00e9e dans la prise en charge des difficult\u00e9s sexuelles soit effective dans tous les h\u00f4pitaux, toutes les maisons de repos ou au domicile du patient, il y a malheureusement une marge&nbsp;!<\/p>\n\n\n\n<p>On peut affirmer que beaucoup de professionnels du soin (parmi ceux que je rencontre) sont sensibles aux questions relatives \u00e0 la sexualit\u00e9 et \u00e0 leurs impacts sur la qualit\u00e9 de vie de leurs patients ou des personnes qu\u2019ils accompagnent. Si des formations d\u2019informations existent en ce qui concerne les probl\u00e9matiques li\u00e9es \u00e0 la sexualit\u00e9, il faut constater que la majorit\u00e9 des personnels du soin n\u2019ont pas la formation n\u00e9cessaire pour r\u00e9pondre aux questions \u00e9manant des principaux int\u00e9ress\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n<p>Doit-on d\u00e8s lors exiger des patients et de leurs partenaires d\u2019investiguer eux-m\u00eames les questions relatives \u00e0 leur sexualit\u00e9&nbsp;et d\u2019y trouver r\u00e9ponse ? Bien s\u00fbr que non, ce serait le monde \u00e0 l\u2019envers&nbsp;!<\/p>\n\n\n\n<p> Pour les patients ou leurs partenaires amener les questionnements relatifs \u00e0 la vie relationnelle, affective et sexuelle n\u2019est d\u00e9j\u00e0 pas une \u00e9vidence, la sexualit\u00e9, c\u2019est l\u2019intime de l\u2019intime et se retrouver face \u00e0 un professionnel g\u00ean\u00e9, \u00e9ludant la question ou ne sachant vers qui rediriger ces premiers est extr\u00eamement difficile \u00e0 vivre.<\/p>\n\n\n\n<p>Dans ce cas, doit-on bl\u00e2mer ces professionnels&nbsp;? Certainement pas&nbsp;! Parler de sexualit\u00e9 n\u2019est en rien un exercice facile. La sexualit\u00e9 humaine est complexe et un savoir appropri\u00e9 pour accompagner les patients, les couples est n\u00e9cessaire.<\/p>\n\n\n\n<p>Lors d\u2019une formation \u00e0 destination des professionnels du secteur non marchand en sexologie sp\u00e9cifique \u00e0 l\u2019oncologie et aux soins palliatifs, la majorit\u00e9 d\u2019entre eux expriment, et ce sont leurs mots, \u00ab&nbsp;[\u2026] la solitude des intervenants&nbsp;face aux questionnements du malade, surtout dans le soin \u00e0 domicile !&nbsp;\u00bb, \u00ab&nbsp;[&#8230;] la demande des patients, c&rsquo;est que ce soient les intervenants qui abordent le sujet&nbsp;!&nbsp;\u00bb.<\/p>\n\n\n\n<p>Il me semble important de souligner que la sexualit\u00e9 humaine est encore un sujet relativement \u00e9lud\u00e9 dans la formation des professionnels de sant\u00e9, et ce m\u00eame si de plus en plus de professionnels, d\u2019enseignant et la communaut\u00e9 scientifique insiste sur l\u2019importance de son enseignement.<\/p>\n\n\n\n<p>Aujourd\u2019hui encore, le nombre d\u2019heures de cours en sant\u00e9 sexuelle dans les m\u00e9tiers du soin (m\u00e9decins, infirmiers, aides-soignants\u2026) ou dans les m\u00e9tiers psychosociaux (psychologues, assistants sociaux, \u00e9ducateurs sp\u00e9cialis\u00e9s\u2026) sont tout \u00e0 fait n\u00e9gligeables. Il appartient d\u00e8s lors, pour ceux qui ont un int\u00e9r\u00eat relativement \u00e0 cette th\u00e9matique, de se former en dehors de leur formation initiale afin d\u2019acqu\u00e9rir les connaissances n\u00e9cessaires. Ce qui leur impose d\u2019y consacrer du temps et des investissements financiers non n\u00e9gligeables.<\/p>\n\n\n\n<p>Une certification universitaire en sexologie clinique (ULB) ce sont deux ann\u00e9es de cours (les samedis plus les s\u00e9minaires, les congr\u00e8s, etc.) et 4400 \u20ac de minerval sans compter le co\u00fbt li\u00e9 aux dits congr\u00e8s, s\u00e9minaires, etc.<\/p>\n\n\n\n<p>En ce qui me concerne, il ne serait pas correct d\u2019en vouloir aux professionnels en activit\u00e9s pour leurs manques de connaissances. Je tiens \u00e0 pr\u00e9ciser que beaucoup d\u2019entre eux sont sensibles \u00e0 la probl\u00e9matique et se forment&nbsp;!<\/p>\n\n\n\n<p>Mais alors, que faut-il envisager pour que les choses changent&nbsp;? D\u2019un c\u00f4t\u00e9 pour que les patients soient entendus et accompagn\u00e9s et de l\u2019autre pour que les professionnels ne soient plus mis \u00e0 mal par manque de formation.<\/p>\n\n\n\n<p>Avouons qu\u2019\u00e0 minima la sexualit\u00e9 humaine devrait faire partie int\u00e9grante des diff\u00e9rents cursus m\u00e9dico-psychosociaux&nbsp;! La question est-elle d\u00e8s lors politique&nbsp;? Je m&rsquo;interroge.<\/p>\n\n\n\n<p>\u00c0 ce jour, seuls les bacheliers en conseiller conjugal et familial ont une formation sp\u00e9cifique de 85 heures en sexologie et sexopathologie, mais ils sont les grands absents des syst\u00e8mes de soin de sant\u00e9&nbsp;! Quant \u00e0 la pr\u00e9sence de sexologues cliniciens (titre toujours non reconnu en 2023&nbsp;!) dans les h\u00f4pitaux, si elle est bien une r\u00e9alit\u00e9, leur nombre reste limit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<p>En conclusion&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>En tant que patient ou partenaire de celui-ci, il ne faut pas h\u00e9siter \u00e0 demander \u00e0 consulter une personne form\u00e9e en sexologie clinique soit, par facilit\u00e9, \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, soit en cabinet priv\u00e9&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>En tant que professionnel&nbsp;:<ul><li>se former \u00e0 minima&nbsp;pour s\u2019avoir aborder ces questions ;ne pas \u00e9luder ou nier la demande d\u2019information&nbsp;des patients et des partenaires ;<\/li><\/ul>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>pourvoir rediriger vers une personne-ressource.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Avoir une sexualit\u00e9 qui nous para\u00eet satisfaisante est primordial. Si l\u2019on parle de SANT\u00c9 sexuelle, ce n\u2019est pas pour rien. Les professionnels le savent, avoir une bonne qualit\u00e9 de vie est un \u00e9l\u00e9ment essentiel dans l\u2019efficacit\u00e9 des traitements et la sexualit\u00e9 en fait partie.<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019O.M.S. d\u00e9finit la sant\u00e9 sexuelle comme suite&nbsp;(2002 \u2013 2006) :<\/p>\n\n\n\n<p><em>\u00ab La sant\u00e9 sexuelle est un \u00e9tat de bien-\u00eatre physique, mental et social dans le domaine de la sexualit\u00e9. Elle requiert une approche positive et respectueuse de la sexualit\u00e9 et des relations sexuelles, ainsi que la possibilit\u00e9 d\u2019avoir des exp\u00e9riences sexuelles qui soient sources de plaisir et sans risque, libre de toute coercition, discrimination ou violence. \u00bb<\/em><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading has-large-font-size\"><strong>3. <u>Objectif de ce blog<\/u><\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>L\u2019objectif de ce blog est d\u2019apporter des informations d\u2019ordre g\u00e9n\u00e9ral \u00e0 toutes personnes confront\u00e9es au cancer soit en tant que porteur de la maladie, aux partenaires, aux enfants, aux proches ou aux soignants.<\/p>\n\n\n\n<p>Comme indiqu\u00e9 en pr\u00e9ambule sur la page d\u00e9di\u00e9e aux blogs, les th\u00e9matiques trait\u00e9es sont complexes et les articles se veulent succincts et faciles \u00e0 lire, les informations propos\u00e9es ne sont jamais exhaustives.<\/p>\n\n\n\n<p>Je traiterai donc ici&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>des cons\u00e9quences des interventions et traitements de mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>des diff\u00e9rentes \u00e9tapes de la maladie&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>des cons\u00e9quences sur la vie affective et relationnelle&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>des cons\u00e9quences des interventions et traitements sur la sexualit\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading has-large-font-size\">4. <strong><u>Cons\u00e9quences des interventions et traitements oncologiques &#8211; G\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s<\/u><\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Les diff\u00e9rents cancers et surtout leurs traitements entrainent des s\u00e9quelles possibles.<a href=\"#_ftn4\" id=\"_ftnref4\">[4]<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>D\u2019un point de vue physiologique, il y a&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>modification du sch\u00e9ma corporel&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>possible mutilation&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>alop\u00e9cie \/ perte des cheveux (tr\u00e8s souvent cit\u00e9 par les patients)&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>incontinence&nbsp;;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>stomie<a href=\"#_ftn5\" id=\"_ftnref5\">[5]<\/a> ;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>s\u00e9cheresse vaginale et muqueuse vaginale hypersensible&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>m\u00e9nopause induite&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>trouble de l\u2019\u00e9rection\u2026<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Ainsi que psychologique&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>perte de la confiance en soi&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>perte de l\u2019estime de soi&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>doute de la f\u00e9minit\u00e9, de la masculinit\u00e9&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>conflit intrapsychique&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>confrontation \u00e0 sa propre vuln\u00e9rabilit\u00e9&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>\u00e9croulement de l\u2019illusion de l\u2019immortalit\u00e9&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>culpabilit\u00e9&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>perte de contr\u00f4le.<\/li>\n\n\n\n<li>recherche d\u2019une cause externe&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>fatalit\u00e9&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>n\u00e9cessit\u00e9 de d\u00e9pendre des autres&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>isolement et solitude&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>sentiment d\u2019\u00eatre diff\u00e9rent&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>chez certains cela peut aller jusqu\u2019\u00e0 un bouleversement du sentiment d\u2019identit\u00e9 avec une angoisse de pers\u00e9cution&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>tension dans le couple\u2026<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>\u00c0 la lecture de ces diff\u00e9rents points, on comprend l\u2019\u00e9tendue des probl\u00e9matiques possibles. Nous comprenons que la prise en charge doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e en rapport avec les sp\u00e9cificit\u00e9s de la maladie. En ce qui concerne les aspects psychologiques des malades et de leur famille, ceux-ci sont, souvent, de mani\u00e8re exclusive, pris en charge par des psychologues, que ce soit en milieux hospitalier ou ambulatoire. La prise en charge psychosexuelle par des professionnelles de la sexologie clinique n\u2019est pas, comme discut\u00e9 ci-devant, automatique, m\u00eame si dans la majorit\u00e9 des cas la maladie aura un impact sur la sexualit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading has-large-font-size\"><strong>5. <span style=\"text-decoration: underline;\">Les diff\u00e9rentes \u00e9tapes de la maladie<\/span><\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>La maladie va induire diff\u00e9rentes \u00e9tapes que la famille, le couple, l\u2019individu vont devoir traverser et qui peuvent faire partie d\u2019un suivi.<\/p>\n\n\n\n<p>D\u2019un point de vue syst\u00e9mique, le cancer devient un \u00e9l\u00e9ment additionnel au couple, \u00e0 la famille, lesquels vont devoir apprendre \u00e0 vivre avec cet \u00ab&nbsp;autre&nbsp;\u00bb.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" style=\"font-size:24px\"><strong>5.1 <span style=\"text-decoration: underline;\">La premi\u00e8re \u00e9tape de la maladie<\/span><\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Est celle du diagnostic.<\/p>\n\n\n\n<p>Souvent v\u00e9cu comme un tsunami \u00e9motionnel. Peur de la mort souvent associ\u00e9e au cancer, m\u00eame si les gens savent que, dans la majorit\u00e9 des cas, il existe des r\u00e9missions compl\u00e8tes, <strong>le sentiment d\u2019\u00eatre en danger vital pr\u00e9domine<\/strong>. Cette p\u00e9riode peut \u00eatre suivie d\u2019un d\u00e9ni, de col\u00e8re, de r\u00e9volte, d\u2019acceptation. Dans cette phase le soutien psychologique est tr\u00e8s important, car la d\u00e9tresse l\u2019est \u00e9galement et va n\u00e9cessiter un accompagnement (personne atteinte, couple, enfants, famille et proche).<\/p>\n\n\n\n<p>Pour peu que le conjoint d\u2019une personne atteinte d\u2019un cancer connaisse une puissante angoisse de mort, c\u2019est alors que la situation peut, chez celui-ci, provoquer un v\u00e9ritable an\u00e9antissement. Il est parfois bizarre et d\u00e9stabilisant pour la personne malade de voir son conjoint plus affect\u00e9 qu\u2019elle ne l\u2019est par l\u2019annonce de la maladie. La personne malade peut ici se sentir <strong>coupable<\/strong> tout en \u00e9prouvant le ressentiment d\u2019\u00eatre d\u00e9poss\u00e9d\u00e9e de sa propre maladie. Le conjoint, par ses plaintes, peut voir les membres de la famille, les amis lui ass\u00e9ner des reproches. Dans d\u2019autres cas, ils porteront leurs inqui\u00e9tudes vers lui, puisque c\u2019est de lui qu\u2019\u00e9manent les plaintes. La personne atteinte par la maladie se voit quant \u00e0 elle d\u00e9laiss\u00e9e et oblig\u00e9e de vivre sa maladie dans une vraie <strong>solitude<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>On ne peut minimiser l\u2019impact de l\u2019annonce de la maladie sur le conjoint qui voit, lui aussi, son monde s\u2019\u00e9crouler, la possibilit\u00e9 de projet futur avec son partenaire de vie s\u2019\u00e9vanouir, la peur de la perte de l\u2019\u00eatre aim\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<p>Cette annonce renvoie \u00e0 l\u2019<strong>an\u00e9antissement<\/strong> de notre <strong>toute-puissance<\/strong>, notre in<strong>vuln\u00e9rabilit\u00e9<\/strong>, elle nous rappelle que nous sommes <strong>mortels<\/strong> et que notre <strong>contr\u00f4le<\/strong> n\u2019est qu\u2019illusoire.<\/p>\n\n\n\n<p>Le travail du clinicien consistera \u00e0 entendre les plaintes, \u00e0 permettre la verbalisation des craintes, mais aussi redonner toute sa place \u00e0 la personne atteinte par la maladie.<\/p>\n\n\n\n<p>Dans tous les cas, autant la personne malade que son conjoint m\u00e9ritent un soutien.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" style=\"font-size:24px\"><strong>5.2 <span style=\"text-decoration: underline;\">La deuxi\u00e8me \u00e9tape <\/span><\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Est celle des traitements.<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019administration des traitements, la r\u00e9p\u00e9tition des trajets et les premiers jours apr\u00e8s la chirurgie ou la chimioth\u00e9rapie sont souvent difficiles. Le soutien psychologique dans cette p\u00e9riode est essentiel pour que le malade se sente bien entour\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<p>Le patient est souvent atteint de fatigue, il a du mal \u00e0 assumer la totalit\u00e9 des t\u00e2ches quotidiennes. Le soutien sera \u00e9galement logistique, moral.<\/p>\n\n\n\n<p>Dans cette phase, le soutien moral et psychologique sera essentiel pour que le malade accepte plus facilement les traitements et leurs effets secondaires. Il est \u00e9galement d\u00e9montr\u00e9 que l\u2019efficacit\u00e9 des traitements et leurs acceptations sont d\u2019autant meilleures que le moral du malade est positif. Le r\u00f4le des professionnels sera de mettre en lumi\u00e8re toutes les ressources dont dispose le malade et sa famille. Le cas \u00e9ch\u00e9ant il redirigera ceux-ci vers d\u2019autres acteurs du secteur psychosocial.<\/p>\n\n\n\n<p>Ici aussi il faut accepter que le conjoint soit incapable de pouvoir affronter la transformation de l\u2019autre. Le cancer va constituer un \u00e9talon singulier de mesure de l\u2019amour que chacun des conjoints se porte, de l\u2019attachement qu\u2019ils ont l\u2019un envers l\u2019autre, de la solidit\u00e9 du couple.<\/p>\n\n\n\n<p>Dans plus de 90 % des cas, le couple tient et parfois se trouve renforc\u00e9 (voire point 6).<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" style=\"font-size:24px\"><strong>5.3 <span style=\"text-decoration: underline;\">La troisi\u00e8me \u00e9tape<\/span><\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Est celle de la r\u00e9ussite des traitements avec l\u2019espoir d\u2019une r\u00e9mission ou malheureusement celle de la r\u00e9cidive ou de la rechute.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>La rechute<\/strong> consiste en la r\u00e9apparition de la maladie canc\u00e9reuse pendant la p\u00e9riode de convalescence de cette maladie. Les sympt\u00f4mes r\u00e9apparaissent et s\u2019aggravent pendant la surveillance alors que le malade n\u2019est pas consid\u00e9r\u00e9 comme gu\u00e9ri.<\/li>\n\n\n\n<li>Au contraire, <strong>la r\u00e9cidive<\/strong> concerne un malade consid\u00e9r\u00e9 comme gu\u00e9ri de sa maladie canc\u00e9reuse, celle-ci r\u00e9apparaissant apr\u00e8s une p\u00e9riode plus ou moins longue de surveillance.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" style=\"font-size:24px\"><strong>5.4 <span style=\"text-decoration: underline;\">La quatri\u00e8me \u00e9tape \u00ab&nbsp;possible&nbsp;\u00bb<\/span><\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Est celle de la fin de vie.<\/p>\n\n\n\n<p>La fin de vie d\u2019un patient est souvent v\u00e9cue comme un traumatisme par la famille ou les proches de celui-ci.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" style=\"font-size:24px\"><strong>5.5 <span style=\"text-decoration: underline;\">Conclusion<\/span><\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Le clinicien sera particuli\u00e8rement attentif aux ressentis du patient, du couple, de la famille que ce soit par l\u2019expression orale de ceux-ci ou par des signes indirects. Il faut essayer de r\u00e9aliser ou faire r\u00e9aliser les envies et les volont\u00e9s du patient, dans la mesure du possible, et de mobiliser les proches et la famille dans l\u2019accompagnement de celui-ci.<\/p>\n\n\n\n<p>\u00c0 chaque phase les r\u00e9actions du malade font appel \u00e0 son v\u00e9cu, cela r\u00e9active son mode adaptatif (strat\u00e9gie de coping)<a href=\"#_ftn6\" id=\"_ftnref6\">[6]<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<p>Celui-ci va s\u2019adapter par rapport \u00e0 la m\u00e9moire des exp\u00e9riences pass\u00e9es et par rapport \u00e0 la menace des exp\u00e9riences futures.<\/p>\n\n\n\n<p>Le clinicien sera attentif \u00e0 la capacit\u00e9 ou l\u2019\u00e9chec d\u2019adaptation du malade, du syst\u00e8me \u00ab\u00a0couple\u00a0\u00bb, du syst\u00e8me \u00ab\u00a0famille\u00a0\u00bb. Le dialogue et la communication deviennent souvent difficiles durant cette \u00e9preuve, son r\u00f4le sera donc de pr\u00e9server la communication au sein du syst\u00e8me.<\/p>\n\n\n\n<p>Il sera attentif aux diff\u00e9rents m\u00e9canismes de d\u00e9fense mis en place, tant par la personne malade que par le conjoint, qui peut \u00eatre soit dans le d\u00e9ni, ce qui peut passer comme de l\u2019indiff\u00e9rence, ou dans la surprotection, qui peut \u00eatre per\u00e7ue comme de l\u2019infantilisation vis-\u00e0-vis de la personne malade avec comme cons\u00e9quence pour cette derni\u00e8re d\u2019aboutir \u00e0 une perte d\u2019identit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<p>Chaque membre du syst\u00e8me devra mobiliser ses propres ressources internes et externes pour r\u00e9ussir \u00e0 s\u2019adapter. Encore une fois, le clinicien doit prospecter avec eux les ressources qui sont \u00e0 leurs dispositions.<\/p>\n\n\n\n<p>Il y aura \u00e9galement interaction entre les faits r\u00e9els et subjectifs de la maladie, \u00e0 savoir&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" style=\"list-style-type:lower-alpha\">\n<li>les r\u00e9actions globales face \u00e0 la maladie&nbsp;:<\/li>\n\n\n\n<li>angoisse massive li\u00e9e \u00e0 l\u2019id\u00e9e de mort associ\u00e9e au cancer&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>maladie chronique = poids d\u2019une vie toujours en danger.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p>Et les r\u00e9actions sur le plan de la sexualit\u00e9&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" style=\"list-style-type:lower-alpha\">\n<li>inhibition&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>hyperactivation compensatoire.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading has-large-font-size\"><strong>6. <span style=\"text-decoration: underline;\">Quelles cons\u00e9quences sur la vie affective et relationnelle&nbsp;?<\/span><\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Selon les \u00e9tudes r\u00e9alis\u00e9es en France (2004)<a href=\"#_ftn7\" id=\"_ftnref7\">[7]<\/a> sur le devenir de la relation de couple deux ans apr\u00e8s le diagnostic d\u2019un cancer chez le conjoint, il y a plusieurs cons\u00e9quences observ\u00e9es. Soit il y a&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>renforcement de la vie de couple&nbsp;(37 %) ;<\/li>\n\n\n\n<li>d\u00e9t\u00e9rioration de la vie de couple&nbsp;(7,7 %) ;<\/li>\n\n\n\n<li>aucune cons\u00e9quence (55 %).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Ces chiffres sont \u00e0 pond\u00e9rer en rapport avec le sexe du partenaire.<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019enqu\u00eate r\u00e9v\u00e8le que 84 % des hommes vivent avec la m\u00eame personne qu\u2019au moment du diagnostic de cancer. 12 % ne vivaient en couple ni au moment du diagnostic en 2002 ni au moment de l\u2019enqu\u00eate en 2004 (graphique 1). Les autres ont connu un changement de situation entre le diagnostic et le moment de l\u2019enqu\u00eate : 2,5 % ne vivent plus en couple ; 0,6 % vivaient seuls au moment du diagnostic, mais vivent en couple deux ans plus tard ; 0,5 % vivent toujours en couple, mais avec un autre partenaire que celui qu\u2019ils avaient deux ans auparavant. <strong>Parmi les<\/strong> <strong>3,0 %<\/strong> <strong>des hommes<\/strong> qui ne vivent plus en couple ou qui ont chang\u00e9 de conjoint(e), 39 % d\u00e9clarent que la cause de la s\u00e9paration est le d\u00e9c\u00e8s du conjoint(e) et <strong>18 % que leur conjoint(e) les a quitt\u00e9s \u00e0 cause du cancer.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Parmi les femmes interrog\u00e9es, 68 % vivent au moment de l\u2019enqu\u00eate avec la m\u00eame personne qu\u2019au moment du diagnostic de cancer. 27 % ne vivaient en couple ni au moment du diagnostic ni au moment de l\u2019enqu\u00eate (graphique 2). La situation des autres femmes a \u00e9volu\u00e9 entre le diagnostic et l\u2019enqu\u00eate : 4,1 % ne vivent plus en couple, 1,2 % \u00e9taient c\u00e9libataires au moment du diagnostic, mais vivent en couple deux ans plus tard et 0,3 % vivent avec un autre partenaire que celui qu\u2019elles avaient deux ans auparavant.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Parmi les 4,4 % de femmes<\/strong> qui ne vivent plus en couple au moment de l\u2019enqu\u00eate ou qui ont chang\u00e9 de conjoint(e), une proportion similaire \u00e0 celle des hommes (38 %) indique que la cause de la s\u00e9paration est le d\u00e9c\u00e8s de leur conjoint(e) et <strong>16 % que leur conjoint(e) les a quitt\u00e9es \u00e0 cause du cancer.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"605\" height=\"618\" src=\"https:\/\/epccf.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Image1.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-622\" srcset=\"https:\/\/epccf.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Image1.png 605w, https:\/\/epccf.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Image1-294x300.png 294w\" sizes=\"auto, (max-width: 605px) 100vw, 605px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p>Le pourcentage d\u2019hommes quitt\u00e9 \u00e0 cause de leur cancer est donc de 0,54 %&nbsp;!<\/p>\n\n\n\n<p>Le pourcentage de femmes quitt\u00e9es \u00e0 cause de leur cancer est donc de 0,70 %&nbsp;!<\/p>\n\n\n\n<p>Selon la conclusion de l\u2019enqu\u00eate<a href=\"#_ftn8\" id=\"_ftnref8\">[8]<\/a>&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<p>Il appara\u00eet tr\u00e8s rassurant que 92 % des couples rapportent soit une pr\u00e9servation soit un renforcement de leur relation. Cela signifie que la maladie canc\u00e9reuse, malgr\u00e9 tous les bouleversements relatifs au fonctionnement de la cellule familiale, a aussi des effets qui peuvent \u00eatre, dans une proportion non n\u00e9gligeable, tout \u00e0 fait positifs.<\/p>\n\n\n\n<p>Le renforcement de la relation de couple appara\u00eet li\u00e9 \u00e0 des facteurs m\u00e9dicaux, qui tiennent \u00e0 la sp\u00e9cificit\u00e9 des options th\u00e9rapeutiques ainsi qu\u2019aux s\u00e9quelles ; mais aussi \u00e0 des facteurs psychosociaux fondamentaux, diff\u00e9rents selon le genre, qui renvoient tr\u00e8s clairement \u00e0 la prise en charge m\u00e9dicale et psychologique des personnes concern\u00e9es. Cette \u00e9tude souligne en particulier l\u2019importance du soutien psychologique et de l\u2019information donn\u00e9e par l\u2019\u00e9quipe m\u00e9dicale au d\u00e9but de la prise en charge, ainsi que leurs cons\u00e9quences sur la relation de couple \u00e0 long terme. Il est primordial que les soignants am\u00e9liorent ces aspects de la prise en charge afin d\u2019aider les couples \u00e0 mieux vivre avec le cancer&nbsp;\u00bb.<\/p>\n\n\n\n<p>Cette conclusion ne signifie en rien que 92 % des couples n\u2019ont pas eu besoin de soutien, mais que gr\u00e2ce \u00e0 un accompagnement positif, ainsi qu\u2019\u00e0 la possibilit\u00e9 d\u2019avoir les ressources n\u00e9cessaires les couples peuvent surmonter les difficult\u00e9s li\u00e9es \u00e0 la maladie.<\/p>\n\n\n\n<p>Il ne faut en aucun cas n\u00e9gliger les 8 % de couples bris\u00e9s par la maladie pour qui un soutien sera probablement n\u00e9cessaire.<\/p>\n\n\n\n<p>Il me semble judicieux aussi de prendre en compte que l\u2019\u00e9tude ne porte que sur les deux premi\u00e8res ann\u00e9es suivant le diagnostic de la maladie. Or, les s\u00e9quelles, rechutes et r\u00e9cidives peuvent se manifester bien apr\u00e8s cette p\u00e9riode et de nouveau impacter le couple.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading has-large-font-size\"><strong>7. <span style=\"text-decoration: underline;\">Cons\u00e9quences des interventions et traitements oncologiques sur la sexualit\u00e9<\/span><\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>N\u2019importe quel cancer peut entrainer des r\u00e9percussions sur la sexualit\u00e9. S\u2019il existait des troubles sexuels avant la survenue du cancer, ceux-ci peuvent se voir exacerb\u00e9s. Les traitements des cancers de la r\u00e9gion pelvienne, quant \u00e0 eux, entrainent des r\u00e9percussions suppl\u00e9mentaires sur la sexualit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<p>Les cancers sont multiples et chaque patient est singulier, c\u2019est pourquoi il ne faut \u00e0 aucun moment h\u00e9siter \u00e0 interroger l\u2019oncologue quant aux cons\u00e9quences physiologiques et biologiques des traitements. Il pourra par exemple prodiguer des conseils de prudence en cas d\u2019aplasie m\u00e9dullaire<a href=\"#_ftn9\" id=\"_ftnref9\">[9]<\/a> prolong\u00e9e&nbsp;: il y a en effet des risques d\u2019infections en cas de neutrop\u00e9nie<a href=\"#_ftn10\" id=\"_ftnref10\">[10]<\/a> (infections vaginales, br\u00fblures, d\u00e9mangeaisons,) l\u2019hygi\u00e8ne intime est alors tr\u00e8s importante. Il peut exister des risques de saignements en cas de thrombop\u00e9nie<a href=\"#_ftn11\" id=\"_ftnref11\">[11]<\/a> profonde. Il faudra alors conseiller des relations douces parfois sans p\u00e9n\u00e9trations ni frottements prolong\u00e9s. En cas d\u2019an\u00e9mie<a href=\"#_ftn12\" id=\"_ftnref12\">[12]<\/a> importante, le repos est parfois recommand\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<p>Dans tous les cas, si tel est le souhait du patient, la prise en charge visera \u00e0 r\u00e9duire l\u2019impact des diff\u00e9rents sympt\u00f4mes afin de rendre possible une sexualit\u00e9 satisfaisante et s\u00e9curitaire. De mani\u00e8re imp\u00e9rative, la reprise des activit\u00e9s sexuelles se fera avec d\u00e9licatesse.<\/p>\n\n\n\n<p>La sexualit\u00e9 et la reproduction sont intimement li\u00e9es. Cette seconde th\u00e9matique ne sera pas trait\u00e9e dans le cadre de ce blog. Il est toutefois important de savoir que les traitements peuvent induire une perturbation sur les fonctions reproductrices de l\u2019homme et de la femme et dans certains cas aboutir \u00e0 une infertilit\u00e9 irr\u00e9m\u00e9diable. Il est \u00e9galement important d\u2019envisager une contraception adapt\u00e9e en fonction des diff\u00e9rents traitements. Dans ce cadre, il est important d\u2019aborder ces questions avec l\u2019oncologue.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" style=\"font-size:24px\"><strong>7.1 <span style=\"text-decoration: underline;\">Les chimioth\u00e9rapies<\/span><\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>L\u2019impact des traitements par chimioth\u00e9rapie sur la sexualit\u00e9 est habituellement temporaire, mais il faut parfois attendre jusqu\u2019\u00e0 3 ans pour r\u00e9cup\u00e9rer une sexualit\u00e9 pleine et \u00e9panouie.<\/p>\n\n\n\n<p>De mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, les traitements par chimioth\u00e9rapie peuvent provoquer une diminution du d\u00e9sir sexuel. La fatigue et la diminution des capacit\u00e9s physiques en sont les sympt\u00f4mes principaux.<\/p>\n\n\n\n<p>Sympt\u00f4me auquel il faut ajouter les naus\u00e9es, les vomissements, les aphtes, les mucites<a href=\"#_ftn13\" id=\"_ftnref13\">[13]<\/a>, les sensations d\u00e9sagr\u00e9ables ou douloureuses au toucher (neuropathie p\u00e9riph\u00e9rique), les diarrh\u00e9es ou la constipation.<\/p>\n\n\n\n<p>\u00c0 noter que l\u2019usage de pr\u00e9servatifs durant un rapport co\u00eftal doit-\u00eatre envisag\u00e9 dans les 4 jours qui suivent le traitement par chimioth\u00e9rapie, en effet, le sperme et les s\u00e9cr\u00e9tions vaginales peuvent contenir des r\u00e9sidus de m\u00e9dicaments<a href=\"#_ftn14\" id=\"_ftnref14\">[14]<\/a> &nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading has-medium-font-size\"><strong>7.1.1 <span style=\"text-decoration: underline;\">Chez les femmes<\/span><\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Les sympt\u00f4mes sp\u00e9cifiques sont&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>dyspareunies (douleur ressentie juste avant, pendant ou apr\u00e8s les rapports sexuels, au niveau de la r\u00e9gion g\u00e9nitale)&nbsp;;<ul><li>s\u00e9cheresse vaginale&nbsp;;<\/li><\/ul><ul><li>atrophie de la paroi vaginale&nbsp;;<\/li><\/ul>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>irritation, l\u00e9sions anales&nbsp;;<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>S\u2019il y a p\u00e9n\u00e9tration, l\u2019utilisation d\u2019un gel ou d\u2019un lubrifiant est recommand\u00e9e. \u00c0 noter que la p\u00e9n\u00e9tration n\u2019est en rien une obligation lors des rapports sexuels et qu\u2019elle n\u2019en est pas un synonyme&nbsp;! On peut prendre du plaisir et obtenir des orgasmes sans p\u00e9n\u00e9tration&nbsp;! La d\u00e9licatesse reste, dans tous les cas, imp\u00e9rative&nbsp;! ;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>troubles hormonaux&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>bouff\u00e9es de chaleur.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" style=\"font-size:20px\"><strong>7.1.2 <span style=\"text-decoration: underline;\">Chez les hommes<\/span><\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Le sympt\u00f4me sp\u00e9cifique est&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La dyspareunie due parfois \u00e0 une irritation des muqueuses (p\u00e9nis, anus) rendant les rapports sexuels douloureux.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Les recommandations mentionn\u00e9es ci-devant sont donc applicables chez les hommes aussi&nbsp;!<\/p>\n\n\n\n<p>La chimioth\u00e9rapie en tant que telle n\u2019affecte pas la fonction \u00e9rectile.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" style=\"font-size:24px\"><strong><u>7.2 La radioth\u00e9rapie<\/u><\/strong><\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" style=\"font-size:20px\"><strong>7.2.1 <span style=\"text-decoration: underline;\">Chez les femmes<\/span><\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Elle peut affecter les ovaires et la production d\u2019hormones sexuelles f\u00e9minines (alt\u00e9ration parfois irr\u00e9versible). Il arrive d\u2019ailleurs que des pexies<a href=\"#_ftn15\" id=\"_ftnref15\">[15]<\/a> chirurgicales soient faites pr\u00e9ventivement chez de jeunes patientes pour exclure les ovaires du champ d\u2019irradiation (cancer du rectum). Le vagin peut \u00eatre affect\u00e9 \u00e9galement par la radioth\u00e9rapie. Il peut se trouver sec, r\u00e9duit, moins flexible ou entrainer des saignements spontan\u00e9s ou post-co\u00eftaux, de la dyspareunie. En cas de radioth\u00e9rapie cervicale, l\u2019utilisation d\u2019un godemichet permettra de pr\u00e9venir la survenue de brides, syn\u00e9chies et r\u00e9tr\u00e9cissement vaginaux.<\/p>\n\n\n\n<p>S\u2019il y a p\u00e9n\u00e9tration lors des rapports sexuels, l\u2019utilisation d\u2019un gel ou d\u2019un lubrifiant est recommand\u00e9e. \u00c0 noter que la p\u00e9n\u00e9tration n\u2019est en rien une obligation lors des rapports sexuels et qu\u2019elle n\u2019en est pas un synonyme&nbsp;! On peut prendre du plaisir et obtenir des orgasmes sans p\u00e9n\u00e9tration&nbsp;! La d\u00e9licatesse reste, dans tous les cas, imp\u00e9rative&nbsp;!<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" style=\"font-size:20px\"><strong>7.2.2 <span style=\"text-decoration: underline;\">Chez les hommes<\/span><\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Des troubles de l\u2019\u00e9rection qui sont proportionnels \u00e0 la dose prescrite et administr\u00e9e (dommage des nerfs et vaisseaux). On observe aussi parfois une d\u00e9t\u00e9rioration de la qualit\u00e9 de l\u2019orgasme. Lors d\u2019irritations radio-induites de l\u2019ur\u00e8tre, il n\u2019est pas rare d\u2019avoir aussi des douleurs.<\/p>\n\n\n\n<p>Recommandations identiques aux femmes, mais aussi dans le cadre des troubles \u00e9rectiles, une prise en charge m\u00e9dicamenteuse \u00e0 base IPDE5<a href=\"#_ftn16\" id=\"_ftnref16\">[16]<\/a> peut \u00eatre administr\u00e9e dans le cadre d\u2019une r\u00e9\u00e9ducation \u00e9rectile durant et apr\u00e8s les s\u00e9ances de radioth\u00e9rapie.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" style=\"font-size:24px\"><strong>7.2 <span style=\"text-decoration: underline;\">La chirurgie<\/span><\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Ci-apr\u00e8s, impacts des chirurgies de la r\u00e9gion pelvienne lors des rapports g\u00e9nitaux en les distinguant des autres chirurgies.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" style=\"font-size:20px\"><strong>7.2.1 <span style=\"text-decoration: underline;\">Chez les femmes<\/span><\/strong><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Dyspareunies&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>perte de sensibilit\u00e9&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>si ablation du clitoris il existe une perte s\u00e9v\u00e8re dans la recherche du plaisir et de l\u2019orgasme&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>l\u2019exent\u00e9ration pelvienne, la chirurgie ou l\u2019ablation vaginale constituent souvent des obstacles m\u00e9caniques aux rapports sexuels&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>incontinence urinaire, f\u00e9cale (pr\u00e9voir des al\u00e8ses plastifi\u00e9es, des essuies, la vidange pr\u00e9alable des poches).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>\u00c0 noter que l\u2019hyst\u00e9rectomie n\u2019entrave pas la possibilit\u00e9 d\u2019\u00e9prouver du plaisir et d\u2019atteindre l\u2019orgasme lors du rapport sexuel.<\/p>\n\n\n\n<p>Si on inclut le cancer du sein&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>L\u2019ablation du mamelon dans le cadre d\u2019une mastectomie ou d\u2019une pamectomie induit une perte de la zone \u00e9rog\u00e8ne de celui-ci.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" style=\"font-size:20px\"><strong>7.2.2 <span style=\"text-decoration: underline;\">Chez les hommes<\/span><\/strong><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Dyspareunies&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>dysfonction \u00e9rectile&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>trouble de l\u2019\u00e9jaculation (an\u00e9jaculation, \u00e9jaculation r\u00e9trograde, h\u00e9mospermie (pr\u00e9sence de sang dans le sperme. Elle effraie souvent les patients, mais est habituellement b\u00e9nigne))&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>incontinence urinaire, f\u00e9cale (pr\u00e9voir des al\u00e8ses plastifi\u00e9es, des essuies, vidanges des poches pr\u00e9alables).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" style=\"font-size:24px\"><strong>7.3 <span style=\"text-decoration: underline;\">L\u2019hormonoth\u00e9rapie<\/span><\/strong><\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" style=\"font-size:20px\"><strong>7.3.1 <span style=\"text-decoration: underline;\">Chez les femmes<\/span><\/strong><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Sympt\u00f4mes de m\u00e9nopause&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>bouff\u00e9es de chaleur&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>s\u00e9cheresse vaginale&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>dyspareunie&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>diminution du d\u00e9sir.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Recommandations, idem radioth\u00e9rapie.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" style=\"font-size:20px\"><strong>7.3.2 <span style=\"text-decoration: underline;\">Chez les hommes<\/span><\/strong><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Bouff\u00e9es de chaleur&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>trouble \u00e9rectile&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>diminution du d\u00e9sir.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Recommandations, idem radioth\u00e9rapie.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" style=\"font-size:24px\"><strong>7.4 <span style=\"text-decoration: underline;\">Recommandations g\u00e9n\u00e9rales<\/span><\/strong><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Toujours questionner l\u2019oncologue quant aux solutions \u00e0 mettre en place&nbsp;;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>ce qui est possible, autoris\u00e9, interdit dans les rapports sexuels relativement aux traitements&nbsp;;<ul><li>seul le m\u00e9decin a le droit de prescrire un m\u00e9dicament&nbsp;;<\/li><\/ul>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>dans tous les cas il est le seul \u00e0 pouvoir v\u00e9rifier qu\u2019il n\u2019y a pas de risque \u00e0 prendre ou utiliser une substance, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Consulter un professionnel en sexologie clinique&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>consulter un conseiller conjugal et familial, un th\u00e9rapeute de couple&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>penser aux gels et lubrifiants pour permettre une p\u00e9n\u00e9tration agr\u00e9able, sans douleur&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>la p\u00e9n\u00e9tration n\u2019est pas une obligation pour obtenir du plaisir ou des orgasmes&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>\u00eatre d\u00e9licat&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>penser au confort, \u00e0 l\u2019ambiance&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>aux huiles de massage pour les caresses&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>\u00eatre pr\u00e9voyant et anticiper (stomies)&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>\u00eatre inventif et imaginatif&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>etc.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading has-large-font-size\"><strong>8. <span style=\"text-decoration: underline;\">Prises en charge sexoth\u00e9rapeutique<\/span><\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>La maladie recouvrant \u00e0 la foi le domaine du m\u00e9dical et celui de la psychologie, il est important que la prise en charge soit pluridisciplinaire.<\/p>\n\n\n\n<p>La sexualit\u00e9 ne peut se r\u00e9sumer \u00e0 sa fonction reproductive ou purement fonctionnelle. Chez nous, les \u00eatres humains, elle a une fonction h\u00e9donique, elle peut \u00eatre source de plaisir.<\/p>\n\n\n\n<p>Elle s\u2019inscrit obligatoirement dans une \u00e9poque, une culture, une soci\u00e9t\u00e9 et est v\u00e9cue de mani\u00e8re singuli\u00e8re par chacun d\u2019entre nous. En d\u2019autres mots, elle est complexe.<\/p>\n\n\n\n<p>C\u2019est pourquoi la prise en charge de la sexualit\u00e9 dans le cadre d\u2019un cancer ne peut \u00e9chapper \u00e0 la pluridisciplinarit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<p>La prise en charge sexoth\u00e9rapeutique par un professionnel form\u00e9 en sexologie clinique visera \u00e0 entendre le patient et\/ou son partenaire dans leurs questionnements, leurs plaintes et leurs inqui\u00e9tudes. Il leur dispensera, dans la limite de ces connaissances, des informations g\u00e9n\u00e9rales sur la sexualit\u00e9 humaine, sur l\u2019impact des diff\u00e9rents traitements et les \u00e9ventuelles solutions envisageables ( lubrifiants, positions, etc.). Il leur proposera d\u2019explorer diff\u00e9rentes pistes afin de leur permettre d\u2019acc\u00e9der \u00e0 une sexualit\u00e9 satisfaisante, sur les plans&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>affectif&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>relationnel&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>h\u00e9donique&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>et fonctionnel.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>La maladie contraint \u00e0 s\u2019adapter et \u00e0 modifier le rapport \u00e0 la sexualit\u00e9. De ce fait, une modification de la perception de la sexualit\u00e9 dans sa globalit\u00e9 est une piste \u00e0 explorer.<\/p>\n\n\n\n<p>Quant \u00e0 la fertilit\u00e9, elle est, au moins provisoirement, compromise chez 37 % des femmes en \u00e2ge de procr\u00e9er et chez 30% des hommes.<a href=\"#_ftn17\" id=\"_ftnref17\">[17]<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>Le conseiller conjugal et familial ou le sexologue clinicien sont \u00e0 m\u00eame d\u2019\u00eatre \u00e0 l\u2019\u00e9coute des personnes ou des couples impacter par un cancer quant \u00e0 leurs inqui\u00e9tudes de procr\u00e9ation et pourront les rediriger vers les professionnels de la PMA.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading has-large-font-size\"><strong>9. <span style=\"text-decoration: underline;\">Pourquoi le conseiller conjugal et familial et le sexologue clinicien sont-ils des acteurs privil\u00e9gi\u00e9s dans la prise en charge psychosexuelle des patients atteints d\u2019un cancer&nbsp;?<\/span><\/strong><\/h2>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>\u00ab&nbsp;<em>Le principe de la sant\u00e9 sexuelle a acquis une importance incontournable au cours des trente derni\u00e8res ann\u00e9es et la sexualit\u00e9 est \u00e0 pr\u00e9sent consid\u00e9r\u00e9e comme un \u00e9l\u00e9ment important de la vie quotidienne [Giami, 2002, 2004]<\/em>&nbsp;\u00bb.&nbsp;<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<p>Pourtant selon cette \u00e9tude, la sexualit\u00e9 est encore un sujet difficile \u00e0 aborder.<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p><em>\u00ab&nbsp;En canc\u00e9rologie, cette notion est souvent difficile \u00e0 aborder, pour des raisons multiples qui rel\u00e8vent non seulement du patient, mais \u00e9galement du soignant. Diverses \u00e9tudes ont soulign\u00e9 le peu d\u2019attention accord\u00e9e \u00e0 la vie sexuelle tout au long de la prise en charge m\u00e9dicale des pathologies canc\u00e9reuses [Kaplan, 1992 ; Takahashi et Kai, 2005]<\/em>&nbsp;\u00bb.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<p>Le conseiller conjugal et familial et le sexologue clinicien ont ici un r\u00f4le sp\u00e9cifique \u00e0 jouer. Durant sa formation le conseiller conjugal et familial \u00e0 une quantit\u00e9 importante d\u2019heures de cours en sexologie et sexopathlogie<a href=\"#_ftn18\" id=\"_ftnref18\">[18]<\/a>, accompagn\u00e9 de cours en psychologie et sexo-psychologie de couple<a href=\"#_ftn19\" id=\"_ftnref19\">[19]<\/a>. Le sexologue clinicien a quant \u00e0 lui un cursus universitaire sp\u00e9cifique \u00e0 ces domaines<a href=\"#_ftn20\" id=\"_ftnref20\">[20]<\/a>. Ils sont dans ce cas des professionnels tout indiqu\u00e9 dans l\u2019accompagner des patients et des couples impact\u00e9s par la maladie sur le plan sexuel. Ils sont form\u00e9s pour investiguer les questions touchant \u00e0 la sexualit\u00e9. Il va de soi que le sexologue clinicien \u00e0 des comp\u00e9tences et des connaissances qui lui permette des accompagnements plus approfondis et plus sp\u00e9cifiques. Dans tous les cas, la prise en charge, pour \u00eatre efficiente, se doit d\u2019\u00eatre <strong>pluridisciplinaire<\/strong>&nbsp;!<\/p>\n\n\n\n<p>Pour appuyer l\u2019int\u00e9r\u00eat de la prise en charge par un conseiller conjugal et familial ou un sexologue clinicien, en ce qui concerne le travail sur les questions psychosexuelles, nous pouvons nous baser sur un aspect important que d&rsquo;autres \u00e9tudes soulignent.<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>\u00ab&nbsp;\u2026 <em>Diff\u00e9rentes \u00e9tudes se sont pench\u00e9es sur ce d\u00e9licat probl\u00e8me, en essayant de quantifier de fa\u00e7on organique l\u2019impact de la maladie et de son traitement sur la vie sexuelle [Trotti et al., 2000]. Mais l\u2019exp\u00e9rience clinique montre qu\u2019il n\u2019est pas toujours ais\u00e9 de d\u00e9finir un probl\u00e8me sexuel. Lorsque des personnes parlent de leurs difficult\u00e9s sexuelles, elles donnent un sens \u00e0 leurs comportements. Or, le sens qu\u2019elles donnent \u00e0 ces attitudes d\u00e9pend de leurs connaissances en mati\u00e8re de sexualit\u00e9 et, plus globalement, du sens que l\u2019environnement social donne aux comportements [Will et al., 2006]<\/em>&nbsp;\u00bb<a href=\"#_ftn21\" id=\"_ftnref21\">[21]<\/a>.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<p>On peut d\u00e8s lors, \u00e0 la lumi\u00e8re de ces \u00e9tudes, mettre de nouveau en avant une des sp\u00e9cificit\u00e9s du conseiller conjugal et familial et du sexologue clinicien, qui est d\u2019\u00eatre form\u00e9 pour dispenser des informations quant \u00e0 la vie relationnelle, affective et sexuelle. Le conseiller conjugal et familial ou le sexologue clinicien peuvent donc \u00eatre des facilitateurs dans la communication du couple sur ce qui touche \u00e0 leur sexualit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<p>Qui plus est, comme je l\u2019ai mentionn\u00e9 ci-devant, les soignants ne sont pas toujours \u00e0 l\u2019aise pour aborder cet aspect de la vie des patients soit par manque de formations, manque de connaissance, tabou personnel, etc.&nbsp;L\u2019\u00e9tude note \u00ab&nbsp;<em>\u2026 aborder la sexualit\u00e9 dans le cadre de la relation soignante n\u00e9cessite une compr\u00e9hension attentive de l\u2019\u00e9volution psychologique des patients. Ces derniers sont en effet parfois surpris de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de telles r\u00e9percussions ; ils peuvent avoir tendance, dans un premier temps, \u00e0 les banaliser avant de commencer \u00e0 les \u00e9voquer, parfois plusieurs ann\u00e9es apr\u00e8s [Hannoun-Levi, 2005]<\/em>&nbsp;.<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>\u2026 <em>De nombreux \u00e9l\u00e9ments culturels, sociaux, physiopathologiques et psychologiques peuvent \u00e9galement modifier l\u2019\u00e9volution de la fonction sexuelle pendant et apr\u00e8s le traitement [Lemaire et al., 2006]. Pour les patients, tout ceci rend difficile l\u2019\u00e9laboration d\u2019une demande relative \u00e0 cet aspect de leur vie. <strong>Par ailleurs, quand la vie sexuelle n\u2019est pas abord\u00e9e par le m\u00e9decin, certains patients agissent comme de \u00ab bons patients \u00bb et n\u2019osent pas aborder le probl\u00e8me<\/strong> [Auchincloss, 1990]\u2026&nbsp;<\/em>\u00bb<a href=\"#_ftn22\" id=\"_ftnref22\">[22]<\/a>.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<p>La probl\u00e9matique sexuelle n\u2019est pas \u00e0 sous-estimer, l\u2019\u00e9tude r\u00e9v\u00e8le que 65% des hommes et des femmes d\u00e9clarent un impact important de la maladie sur leur vie sexuelle. Encore une fois, cela appuie le fait, que le conseiller conjugal et familial ou le sexologue clinicien peuvent \u00eatre des acteurs \u00e0 ne pas n\u00e9gliger dans la prise en charge de la maladie grave.<\/p>\n\n\n\n<p>Le travail psychosexuel ne se concentre pas exclusivement sur les rapports sexuels car, tout cancer risque de provoquer une perte <strong>d\u2019estime de soi<\/strong>, des troubles de <strong>l\u2019image corporelle<\/strong>, un sentiment de perte de son pouvoir de s\u00e9duction. Un travail d\u2019accompagnement dans cette perspective doit pouvoir \u00eatre mis en place.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Chez les femmes, les mutilations comme la mastectomie ou l\u2019hyst\u00e9rectomie touchent directement \u00e0 l\u2019image du corps f\u00e9minin, \u00e0 la fonction de reproduction, \u00e0 la maternit\u00e9, \u00e0 l\u2019allaitement et \u00e0 la sexualit\u00e9. Les seins, les parties g\u00e9nitales externes et internes sont investis d\u2019une symbolique forte. Les femmes souffrent surtout d\u2019une perte de d\u00e9sirs sexuels associ\u00e9e au sentiment de ne plus \u00eatre attirante.<\/li>\n\n\n\n<li>Chez les hommes, c\u2019est la crainte d\u2019une baisse des performances. L&rsquo;orchidectomie ou la p\u00e9nectomie (rare) aura chez l\u2019homme un impact psychologique important sur la repr\u00e9sentation de sa masculinit\u00e9, de sa virilit\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Il me para\u00eet int\u00e9ressant, ici, d\u2019inclure dans son int\u00e9gralit\u00e9 les conclusions de l\u2019\u00e9tude sur l\u2019importance de la prise en charge des patients, couples impacter par le cancer en ce qui concerne la sexualit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>\u00ab&nbsp;<em>Conclusion<\/em> : <strong><em>Les r\u00e9sultats pr\u00e9sent\u00e9s soulignent la pr\u00e9valence importante des troubles sexuels<\/em><\/strong><em> chez les personnes atteintes d\u2019un cancer, <strong>m\u00eame lorsqu\u2019il n\u2019est pas localis\u00e9 dans la cavit\u00e9 pelvienne<\/strong>, deux ann\u00e9es apr\u00e8s le diagnostic. Divers facteurs psychosociaux, sociod\u00e9mographiques et m\u00e9dicaux apparaissent clairement li\u00e9s au fait de d\u00e9clarer que la maladie a eu un impact n\u00e9gatif sur la sexualit\u00e9. Certains facteurs sont communs aux hommes et aux femmes interrog\u00e9es (activit\u00e9 sexuelle faible ou nulle, augmentation de la consommation de psychotropes depuis le diagnostic, chimioth\u00e9rapie, s\u00e9quelles g\u00eanantes, indice de pronostic relatif faible), d\u2019autres sont sp\u00e9cifiques \u00e0 un genre. Selon les cancers, les organes sexuels peuvent \u00eatre vraiment affect\u00e9s et g\u00eaner sur le plan physiopathologique l\u2019acte sexuel. Le fait que les organes sexuels soient atteints est cependant ici minimis\u00e9, car l\u2019\u00e9tude se limite aux personnes ayant eu un cancer localis\u00e9 hors de la sph\u00e8re g\u00e9nitale<strong>. Ce travail met donc en \u00e9vidence d\u2019importantes difficult\u00e9s \u00e0 jouir globalement d\u2019une sexualit\u00e9 satisfaisante apr\u00e8s un cancer<\/strong>. En dehors de ces sp\u00e9cificit\u00e9s m\u00e9dicales, il est important de souligner que l\u2019activit\u00e9 sexuelle et le sentiment de \u00ab satisfaction \u00bb demeurent difficiles \u00e0 appr\u00e9hender. Quantifier le plaisir sexuel n\u2019est pas facile, car une multitude de caract\u00e9ristiques entrent en jeu, toutes ensembles ou ind\u00e9pendamment les unes des autres : l\u2019attitude du partenaire, l\u2019\u00e9tat des relations du couple avant l\u2019annonce du diagnostic ou encore le v\u00e9cu du pass\u00e9 sexuel sont autant d\u2019\u00e9l\u00e9ments dont l\u2019impact reste difficile \u00e0 \u00e9valuer avec pr\u00e9cision. Ainsi, cette \u00e9tude montre <strong>qu\u2019une certaine vuln\u00e9rabilit\u00e9 psychologique ou sociale accro\u00eet la probabilit\u00e9 de d\u00e9clarer des alt\u00e9rations de la fonction sexuelle. Les patients qui accumulent diff\u00e9rentes fragilit\u00e9s expriment une grande d\u00e9tresse concernant leur vie sexuelle<\/strong>. Les implications oncologiques sur la vie sexuelle doivent donc \u00eatre \u00e9voqu\u00e9es <strong>et prises en charge de fa\u00e7on pr\u00e9coce et adapt\u00e9es<\/strong> : elles comprennent \u00e0 la fois les possibilit\u00e9s de modifications physiques et psychologiques induites par le traitement et leurs r\u00e9percussions potentielles sur la qualit\u00e9 de la libido et des rapports sexuels, ainsi que les moyens de les minimiser<strong>. Les troubles de la fonction sexuelle doivent donc \u00eatre pris en compte dans une approche globale, au m\u00eame titre que les autres probl\u00e8mes organiques, psychologiques ou sociaux. Cela signifie que l\u2019\u00e9quipe pluridisciplinaire de soignants doit aussi \u00eatre pr\u00eate au minima \u00e0 \u00ab entendre \u00bb ces difficult\u00e9s, et si besoin \u00eatre capable de les orienter de mani\u00e8re ad\u00e9quate<\/strong><\/em>&nbsp;\u00bb.<a id=\"_ftnref23\" href=\"#_ftn23\">[23]<\/a><\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading has-large-font-size\"><strong>10. <span style=\"text-decoration: underline;\">Conclusions<\/span><\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>La notion de sant\u00e9 sexuelle fait partie int\u00e9grante de la qualit\u00e9 de vie du patient canc\u00e9reux, que ce soit dans les \u00e9tapes avant et apr\u00e8s r\u00e9mission ou dans le cadre de soins palliatifs, de fin de vie.<\/p>\n\n\n\n<p>J\u2019insiste sur le fait que la sexualit\u00e9 ne se r\u00e9sume pas \u00e0 la g\u00e9nitalit\u00e9&nbsp;!<\/p>\n\n\n\n<p>Elle englobe la mani\u00e8re dont nous entrons en contact avec nous-m\u00eames et les autres par nos sens et nos pens\u00e9es. La sexualit\u00e9 c\u2019est une relation entre notre corps et notre psych\u00e9 et on l\u2019oublie bien trop souvent, notre principal organe sexuel est \u2026 notre cerveau.<\/p>\n\n\n\n<p>S\u2019il y a consensus sur la n\u00e9cessit\u00e9 que les professionnels des soins de sant\u00e9 soient form\u00e9s \u00e0 minima en ce qui concerne la sant\u00e9 sexuelle, on ne peut que constater qu\u2019il existe encore aujourd\u2019hui des manquements dans les diff\u00e9rentes formations.<\/p>\n\n\n\n<p>On ne peut \u00e9luder l\u2019importance de la prise en charge des questions l\u00e9gitimes que les patients et les couples se posent dans le cadre de la maladie quant au devenir de leur sexualit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<p>Pouvoir entendre les patients et les couples dans leurs interrogations et les accompagner en ce qui concerne leur sexualit\u00e9 est un imp\u00e9ratif. <strong><br><\/strong><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading has-large-font-size\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Annexes<\/span><\/strong><\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" style=\"font-size:24px\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Source&nbsp;:<\/span><\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><a>Cair.info&nbsp;:<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/www.cairn.info\/revue-dialogue-2012-3-page-69.htm\">https:\/\/www.cairn.info\/revue-dialogue-2012-3-page-69.htm<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/www.cairn.info\/revue-jusqu-a-la-mort-accompagner-la-vie-2017-2-page-53.htm\">https:\/\/www.cairn.info\/revue-jusqu-a-la-mort-accompagner-la-vie-2017-2-page-53.htm<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><a>Sitographie&nbsp;:<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/www.cancer.be\/le-cancer\/jeunes-et-cancer\/au-quotidien\/impact-psychologique\/mon-cancer-et-ma-famille\">https:\/\/www.cancer.be\/le-cancer\/jeunes-et-cancer\/au-quotidien\/impact-psychologique\/mon-cancer-et-ma-famille<\/a><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-wp-embed is-provider-lecancer-fr wp-block-embed-lecancer-fr\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<blockquote class=\"wp-embedded-content\" data-secret=\"CbghSe2102\"><a href=\"https:\/\/lecancer.fr\/dossiers\/le-patient-psychologie-vie-quotidienne\/le-couple-la-famille-les-proches\/les-differentes-etapes-de-la-maladie\/\">Les diff\u00e9rentes \u00e9tapes de la maladie<\/a><\/blockquote><iframe loading=\"lazy\" class=\"wp-embedded-content\" sandbox=\"allow-scripts\" security=\"restricted\" style=\"position: absolute; clip: rect(1px, 1px, 1px, 1px);\" title=\"&laquo;&nbsp;Les diff\u00e9rentes \u00e9tapes de la maladie&nbsp;&raquo; &#8212; LeCancer.fr\" src=\"https:\/\/lecancer.fr\/dossiers\/le-patient-psychologie-vie-quotidienne\/le-couple-la-famille-les-proches\/les-differentes-etapes-de-la-maladie\/embed\/#?secret=CbghSe2102\" data-secret=\"CbghSe2102\" width=\"600\" height=\"338\" frameborder=\"0\" marginwidth=\"0\" marginheight=\"0\" scrolling=\"no\"><\/iframe>\n<\/div><\/figure>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/www.chu-besancon.fr\/3c\/psy_5fev09.pdf\">https:\/\/www.chu-besancon.fr\/3c\/psy_5fev09.pdf<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/www.roche.fr\/fr\/patients\/info-patients-cancer\/vivre-avec-un-cancer\/soutien-cancer\/soutien-psychologique-cancer.html\">https:\/\/www.roche.fr\/fr\/patients\/info-patients-cancer\/vivre-avec-un-cancer\/soutien-cancer\/soutien-psychologique-cancer.html<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/solidarites-sante.gouv.fr\/IMG\/pdf\/cancer_partie7.pdf\">https:\/\/solidarites-sante.gouv.fr\/IMG\/pdf\/cancer_partie7.pdf<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/www.ligue-cancer.net\/vivre\/article\/26491_preserver-la-communication-au-sein-du-couple\">https:\/\/www.ligue-cancer.net\/vivre\/article\/26491_preserver-la-communication-au-sein-du-couple<\/a><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-wp-embed is-provider-voix-des-patients wp-block-embed-voix-des-patients\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<blockquote class=\"wp-embedded-content\" data-secret=\"fHkusBVIb8\"><a href=\"https:\/\/www.voixdespatients.fr\/cancer-brouille-communication-couple.html\">Quand le cancer brouille la communication dans le couple<\/a><\/blockquote><iframe loading=\"lazy\" class=\"wp-embedded-content\" sandbox=\"allow-scripts\" security=\"restricted\" style=\"position: absolute; clip: rect(1px, 1px, 1px, 1px);\" title=\"\u00ab\u00a0Quand le cancer brouille la communication dans le couple\u00a0\u00bb &#8212; Voix des patients\" src=\"https:\/\/www.voixdespatients.fr\/cancer-brouille-communication-couple.html\/embed#?secret=MnUxpIb74o#?secret=fHkusBVIb8\" data-secret=\"fHkusBVIb8\" width=\"600\" height=\"338\" frameborder=\"0\" marginwidth=\"0\" marginheight=\"0\" scrolling=\"no\"><\/iframe>\n<\/div><\/figure>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/www.santemagazine.fr\/psycho-sexo\/psycho\/psycho-couple\/quand-le-conjoint-est-malade-cest-le-couple-qui-souffre-178362\">https:\/\/www.santemagazine.fr\/psycho-sexo\/psycho\/psycho-couple\/quand-le-conjoint-est-malade-cest-le-couple-qui-souffre-178362<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/www.e-cancer.fr\/Patients-et-proches\/Les-cancers\">https:\/\/www.e-cancer.fr\/Patients-et-proches\/Les-cancers<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/www.cancer.be\/sites\/default\/files\/publication\/4-3-5-FR-cancer-et-intimite-04-2015.pdf\">https:\/\/www.cancer.be\/sites\/default\/files\/publication\/4-3-5-FR-cancer-et-intimite-04-2015.pdf<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/www.ligue-cancer.net\/\">https:\/\/www.ligue-cancer.net\/<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/www.louvainmedical.be\/fr\/article\/cancer-et-sexualite\">https:\/\/www.louvainmedical.be\/fr\/article\/cancer-et-sexualite<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/together.stjude.org\/fr-fr\/diagnostic-traitement\/effets-secondaires\/peripheral-neuropathy.html\">https:\/\/together.stjude.org\/fr-fr\/diagnostic-traitement\/effets-secondaires\/peripheral-neuropathy.html<\/a><\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref1\" id=\"_ftn1\">[1]<\/a> <a href=\"https:\/\/www.cancer.be\/le-cancer\/le-cancer-en-chiffres\">https:\/\/www.cancer.be\/le-cancer\/le-cancer-en-chiffres<\/a> &#8211; Derni\u00e8re adaptation le : 18\/02\/2019<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref2\" id=\"_ftn2\">[2]<\/a> https:\/\/kankerregister.org\/Les_chiffres_du_cancer#:~:text=Sur%20base%20des%20donn%C3%A9es%20des,et%2033.914%20chez%20des%20femmes.<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref3\" id=\"_ftn3\">[3]<\/a> https:\/\/www.erasme.ulb.ac.be\/fr\/services-de-soins\/services-paramedicaux\/psychologie-et-psychotherapie\/presentation\/l-intervention-du<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref4\" id=\"_ftn4\">[4]<\/a> https:\/\/www.cancer.be\/sites\/default\/files\/publication\/4-3-5-FR-cancer-et-intimite-04-2015.pdf<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref5\" id=\"_ftn5\">[5]<\/a> Raccordement temporaire ou permanent de l&rsquo;intestin (colostomie) ou d&rsquo;un \u00e9l\u00e9ment de l&rsquo;appareil urinaire au ventre par une petite ouverture. Cr\u00e9\u00e9e lors d\u2019une op\u00e9ration chirurgicale, cette ouverture est destin\u00e9e \u00e0 \u00e9vacuer les selles ou les urines lorsqu\u2019elles ne peuvent plus \u00eatre rejet\u00e9es normalement. Celles-ci sont alors recueillies dans une poche sp\u00e9ciale, coll\u00e9e sur le ventre.<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref6\" id=\"_ftn6\">[6]<\/a> Le mot \u00ab coping \u00bb vient du verbe anglais \u00ab to cope with \u00bb qui signifie \u00ab faire face \u00e0 \u00bb. Au-del\u00e0 du syndrome g\u00e9n\u00e9ral d\u2019adaptation, r\u00e9action purement biologique et physiologique qui est au centre de la r\u00e9action au stress, l\u2019\u00eatre humain dispose de moyens compl\u00e9mentaires nomm\u00e9s cette fois strat\u00e9gies d\u2019adaptation, strat\u00e9gies d\u2019ajustement regroup\u00e9es sous le nom de coping.<\/p>\n\n\n\n<p>Le terme de coping regroupe l\u2019ensemble des proc\u00e9dures et des processus qu&rsquo;un individu peut imaginer et installer entre lui et un \u00e9v\u00e9nement qu\u2019il juge inqui\u00e9tant, voire dangereux, afin d&rsquo;en ma\u00eetriser les cons\u00e9quences potentielles sur son bien-\u00eatre physique et psychique.<\/p>\n\n\n\n<p>Lazarus et Folkman d\u00e9finissent le coping comme \u00ab l&rsquo;ensemble des efforts cognitifs et comportementaux toujours changeants que d\u00e9ploie l&rsquo;individu pour r\u00e9pondre \u00e0 des demandes internes et\/ou externes sp\u00e9cifiques, \u00e9valu\u00e9es comme tr\u00e8s fortes et d\u00e9passant ses ressources adaptatives \u00bb<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref7\" id=\"_ftn7\">[7]<\/a> https:\/\/solidarites-sante.gouv.fr\/IMG\/pdf\/cancer_partie7.pdf<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref8\" id=\"_ftn8\">[8]<\/a> <a href=\"https:\/\/solidarites-sante.gouv.fr\/IMG\/pdf\/cancer_partie7.pdf\">https:\/\/solidarites-sante.gouv.fr\/IMG\/pdf\/cancer_partie7.pdf<\/a> &#8211; Page 297<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref9\" id=\"_ftn9\">[9]<\/a> Les aplasies m\u00e9dullaires (\u00abde la moelle osseuse\u00bb) sont une ensemble de pathologie qui se caract\u00e9risent par une incapacit\u00e9 de la moelle osseuse \u00e0 produire normalement les cellules sanguines (les globules rouges, les polynucl\u00e9aires neutrophiles qui sont des globules blancs et les plaquettes).<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref10\" id=\"_ftn10\">[10]<\/a> La neutrop\u00e9nie, c&rsquo;est la diminution du nombre de neutrophiles. Les neutrophiles sont un type de globules blancs qui entourent et d\u00e9truisent les bact\u00e9ries pr\u00e9sentes dans le corps. Ils sont tr\u00e8s importants pour combattre les infections.<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref11\" id=\"_ftn11\">[11]<\/a> La thrombop\u00e9nie est un trouble au cours duquel l&rsquo;individu manque de plaquettes. Lorsque le nombre de plaquettes diminue, l&rsquo;organisme n&rsquo;est plus en mesure de former des caillots et donc de contr\u00f4ler les saignements.<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref12\" id=\"_ftn12\">[12]<\/a> L&rsquo;an\u00e9mie est une maladie qui se caract\u00e9rise par un nombre de globules rouges ou un taux d&rsquo;h\u00e9moglobine des globules rouges inf\u00e9rieur \u00e0 la normale.<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref13\" id=\"_ftn13\">[13]<\/a> Inflammation des muqueuses de la bouche ou du syst\u00e8me digestif, qui se manifeste par une rougeur, une douleur et des aphtes plus ou moins nombreux.<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref14\" id=\"_ftn14\">[14]<\/a> https:\/\/www.chumontreal.qc.ca\/sites\/default\/files\/2020-02\/146-3-precautions-a-prendre-pendant-vos-traitements-contre-le-cancer_0.pdf<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref15\" id=\"_ftn15\">[15]<\/a> Pexie est un terme de technique chirurgicale qui d\u00e9signe la fixation d\u2019un organe \u00e0 une structure satable. Dans la cure chirurgicale d\u2019un prolapsus (\u00ab descente d\u2019organe \u00bb), l\u2019organe qui s\u2019est d\u00e9plac\u00e9 va \u00eatre remis \u00e0 sa place normale et maintenu dans cette position gr\u00e2ce au proc\u00e9d\u00e9 de pexie : hyst\u00e9ropexie, h\u00e9morro\u00efdopexie, pexie sous-ur\u00e9trale, etc.<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref16\" id=\"_ftn16\">[16]<\/a> inhibiteurs de la phosphodiest\u00e9rase de type 5 connu sous le nom commercial de&nbsp;: Viagra\u00ae, Cialis\u00ae, L\u00e9vitra\u00ae, Spedra\u00ae. Mol\u00e9cules&nbsp;: Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil, l\u2019Avanafil.<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref17\" id=\"_ftn17\">[17]<\/a> <a href=\"https:\/\/www.ligue-cancer.net\/vivre\/article\/26491_preserver-la-communication-au-sein-du-couple\">https:\/\/www.ligue-cancer.net\/vivre\/article\/26491_preserver-la-communication-au-sein-du-couple<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref18\" id=\"_ftn18\">[18]<\/a> 102 p\u00e9riodes soit 85 heures de cours<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref19\" id=\"_ftn19\">[19]<\/a> 62 p\u00e9riodes soit 52 heures de cours<\/p>\n\n\n\n<p><a id=\"_ftn20\" href=\"#_ftnref20\">[20]<\/a> Le Certificat d\u2019Universit\u00e9 en Sexologie Clinique (ULB) \u00e9quivaut \u00e0 60 cr\u00e9dits (1 cr\u00e9dit = 30 heures de charge de travail).<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref21\" id=\"_ftn21\">[21]<\/a> <a href=\"https:\/\/solidarites-sante.gouv.fr\/IMG\/pdf\/cancer_partie7.pdf\">https:\/\/solidarites-sante.gouv.fr\/IMG\/pdf\/cancer_partie7.pdf<\/a> &#8211; Page 300<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref22\" id=\"_ftn22\">[22]<\/a> <a href=\"https:\/\/solidarites-sante.gouv.fr\/IMG\/pdf\/cancer_partie7.pdf\">https:\/\/solidarites-sante.gouv.fr\/IMG\/pdf\/cancer_partie7.pdf<\/a> &#8211; Page 300<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref23\" id=\"_ftn23\">[23]<\/a> <a href=\"https:\/\/solidarites-sante.gouv.fr\/IMG\/pdf\/cancer_partie7.pdf\">https:\/\/solidarites-sante.gouv.fr\/IMG\/pdf\/cancer_partie7.pdf<\/a> &#8211; Page 308<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Table des mati\u00e8res 1 \u00c9pist\u00e9mologie2 Accompagnements sexologiques \u2013 Patients oubli\u00e9s, professionnels mal form\u00e9s&nbsp;?3&nbsp;Objectif de ce blog. 4&nbsp;Cons\u00e9quences des interventions et traitements oncologiques &#8211; G\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s. 5 Les diff\u00e9rentes \u00e9tapes de la maladie. 5.1 La premi\u00e8re \u00e9tape de la maladie. 5.2 La deuxi\u00e8me \u00e9tape. 5.3&nbsp;La troisi\u00e8me \u00e9tape. 5.4&nbsp;La quatri\u00e8me \u00e9tape \u00ab&nbsp;possible&nbsp;\u00bb. 5.5&nbsp;Conclusion. 6 Quelles cons\u00e9quences sur la&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[11,10],"tags":[],"class_list":["post-621","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cancer","category-sexualite"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.3 - 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